Mã thẻ BHYT nào của HSSV được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh?
07:34, 19/08/2018
Nhóm học sinh- sinh viên (HSSV) có ưu thế lớn trong hưởng thụ các dịch vụ y tế từ quỹ bảo hiểm y tế (BHYT). Vậy cụ thể quyền lợi nhóm đối tượng này sẽ được hưởng khi tham gia BHYT là gì?
*Phạm vi quyền lợi hưởng
Theo BHXH Việt Nam, HSSV được chăm sóc sức khỏe ban đầu tại trường (sơ cấp cứu, xử trí ban đầu khi bị tai nạn thương tích, các bệnh thông thường trong thời gian học tập);
Được khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
Khám chữa bệnh trong trường hợp tự tử, tự gây thương tích;
Khám chữa bệnh tổn thương về thể chất, tinh thần do hành vi vi phạm pháp luật của người đó gây ra;
- Được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với HSSV có mã thẻ BT, HN, DT, DK, XD và TS trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật;
- Được thanh toán thuốc, hóa chất, VTYT, DVKT y tế theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.
*Mức hưởng BHYT
Khám chữa bệnh đúng thủ tục quy định:
- 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các trường hợp sau:
+ HSSV có mã thẻ BHYT là: BT, HN, DT, DK, XD, TS.
+ Khám chữa bệnh tại tuyến xã;
+ Tổng chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (hiện nay là 208.500 đồng);
+ Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, đồng thời có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (8.340.000 đồng) thì được cơ quan BHXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.
- 95% chi phí khám chữa bệnh khi HSSV có mã thẻ BHYT là: TC, CN;
- 80% chi phí khám chữa bệnh đối với mã thẻ HS, SV, TA, TQ, TY, TV.
 |
| Quyền lợi về khám chữa bệnh được BHYT thanh toán cho HSSV luôn được đảm bảo |
HSSV có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc PKĐK hoặc bệnh viện tuyến huyện được khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh: mức hưởng như khám chữa bệnh đúng thủ tục quy định
HSSV có mã thẻ DT và HN tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; HSSV có mã thẻ XD khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương: mức hưởng như đúng thủ tục quy định
Trường hợp cấp cứu: được khám chữa bệnh tại bất kì cơ sở khám chữa bệnh nào và có mức hưởng như đúng thủ tục quy định
Khám chữa bệnh không đúng tuyến:
- 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
- 60% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trở đi trong phạm vi cả nước;
- 100% chi phí điều trị nội, ngoại trú tại các bệnh viện tuyến huyện.
Trường hợp đi khám chữa bệnh không xuất trình đầy đủ thủ tục: được quỹ BHYT thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH trong phạm vi và mức hưởng theo quy định.
Trường hợp đi khám chữa bệnh tại cơ sở không ký hợp đồng: mức thanh toán như sau:
Loại hình khám chữa bệnh
Tuyến chuyên môn kỹ thuật
Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám chữa bệnh (đồng)
1. Ngoại trú
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương
60.000
2. Nội trú
Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương
500.000
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương
1.200.000
Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương
3.600.000
*Các trường hợp không được hưởng BHYT
- Chi phí trong trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến nhưng đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
- Khám chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Theo Sức khỏe đời sống
